Video: Opinión de los alumnos aplicación de una actividad de aprendizaje en un ambiente lúdico

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¿Quieres saber cómo calcular la dosis ponderal de los anestésicos locales de uso dental?

Te presento una forma sencilla y rápida para calcular las dosis ponderales de los anestésicos locales de uso dental, así sabrás cuantos cartuchos de anestesia le puedes administrar a tu paciente de un anestésico determinado

En México, actualmente tenemos disponible para uso dental los siguientes anestésicos locales del tipo amino amida:

Lidocaína

Mepivacaína

Prilocaína

Articaína

Para poder calcular la dosis ponderal de anestésicos locales tienes que conocer cuatro datos básicos:

1)    Peso del paciente

2)    Concentración del anestésico

3)    Si tiene o no tiene vasoconstrictor

4)    Dosis ponderal del anestésico en cuestión

El peso del paciente se relaciona con su capacidad farmacocinética. En niños menores de 10 años existe una ecuación que nos permite conocer el peso aproximado: edad por dos mas nueve, este valor es susceptible de aumentarse o disminuirse dependiendo de la conformación morfológica del paciente, es decir, si el paciente es muy delgadito o muy robusto.

La concentración del anestésico es la cantidad del fármaco en un volumen determinado. Así, la concentración se obtiene a través de las siguientes determinantes:

Al 1 % significa que hay 10 mg en 1 ml

Al 2 % significa que hay 20 mg en 1 ml

Al 3 % significa que hay 30 mg en 1 ml

Al 4 % significa que hay 40 mg en 1 ml

Por lo tanto, si tenemos un anestésico que viene al 2%, quiere decir que tiene 20 mg en cada ml, sí un cartucho de anestesia tiene 1.8 ml, ¿cuántos miligramos tiene?

20  mg    en    1    ml

   ?           =     1.8 ml

Para el cálculo de la dosis ponderal de los anestésicos locales de uso dental, es importante conocer si el anestésico tiene agregado vasoconstrictor o no. No necesitamos saber la concentración del mismo, únicamente debemos saber si tiene o no tiene agregado la amina vasoactiva.

Las dosis ponderales de los anestésicos locales están determinadas en base a la capacidad farmacocinética del cuerpo humano expresada en unidades de peso corporal, en México utilizamos el sistema métrico decimal, por lo tanto utilizamos el kilogramo.

La literatura nos ofrece dos alternativas: la primera es muy específica ya que nos indica una cantidad determinada de fármaco por kilogramo de peso. La segunda es inespecífica, ya que menciona que no debemos exceder cierta cantidad de dosis sin tomar en cuenta el peso del paciente. Yo les recomiendo utilizar la primera.

Dosis ponderales

Lidocaína sin vasoconstrictor                 3 mg / kg

Lidocaína con vasoconstrictor                7 mg / kg

Mepivacaína sin vasoconstrictor            3 mg / kg

Mepivacaína con vasoconstrictor           7 mg / kg

Articaína sin vasoconstrictor                   3 mg / kg

Articaína con vasoconstrictor                  7 mg / kg

Prilocaína sin vasoconstrictor                6 mg / kg

Prilocaína con vasoconstrictor               8 mg / kg

Es importante mencionar que el vasoconstrictor le confiere al anestésico local dos características:

1)    Disminuye su toxicidad

2)    Aumenta el tiempo de su efecto

Entonces, con estos datos ya podemos realizar el cálculo de la dosis ponderal de los anestésicos locales de uso dental.

Ejemplo:

Paciente masculino de 38 años de edad, peso 80 kg. ¿Cuántos cartuchos de anestesia para uso dental se le pueden administrar de mepivacaína al 2% con epinefrina?

Primero enlista tus datos básicos:

Kg: 80

Concentración del anestésico: 2 % = 20 mg en 1 ml, entonces en 1.8 ml (que es un cartucho de anestesia) hay 36 mg 

Vasoconstrictor: si

Dosis ponderal: Mepivacaína con vasoconstrictor 7 mg / kg

Ahora realiza los cálculos:

El fármaco se administra a una dosis de 7 mg / kg

Entonces, 7 x 80 = 560 mg

Sí un cartucho a una concentración del 2 % tiene 36 mg, ¿cuántos cartuchos se le pueden administrar si la dosis máxima por peso es de 560 mg para este paciente?

1 cartucho al 2%  =    36 mg

         ?                  =  560 mg

Resultado:   15.5 cartuchos de mepivacaína al 2 % con vasoconstrictor.

Practícalo cada ocasión que utilices un anestésico local y verás que te iras familiarizando y recordando las dosis y las concentraciones, es muy sencillo. 

Referencias:

Moore, P. Hersh, E. (2010). Local Anesthetics: Pharmacology and Toxicity. Dent Clin N Am. 54 (2010), 587-599.

¿Cuáles son los objetivos de realizar el cierre de la hendidura labial congénita?

La hendidura de labio congénita es una condición que ocurre con mucha frecuencia en nuestra población con una incidencia de 1 por cada 750 niños nacidos vivos.

Está se debe a una falta de unión de los elementos mesenquimales durante la formación embriológica de los procesos faciales durante la vida intrauterina y se manifiesta al nacimiento como una hendidura facial que puede ser completa o incompleta, unilateral o bilateral.

Cuando un niño nace con esta condición, ésta es muy evidente ya que se trata de una deformidad facial que puede comprometer algunas funciones como la succión, la respiración, la digestión, la audición y el crecimiento óseo facial.

Inmediatamente en la fase neonatal, el paciente tiene que ser valorado para determinar un protocolo de atención médica integral, la cual incluye la participación de un grupo de especialistas, entre los que podemos mencionar un psicólogo para brindar apoyo a la familia, un neonatólogo que valorará el estado de salud del paciente en la fase inmediata al nacimiento, un pediatra que se encargará de llevar y de mantener al paciente en condiciones apropiadas de salud para poder ser sometido a su tratamiento quirúrgico, un genetista médico que determinará el orden genético de la enfermedad y determinará la presencia de otras afecciones congénitas en el paciente, un odontopediatra que en ocasiones realizará aparatos de uso intraoral para mejorar las funciones alteradas de los pacientes con esta condición, trabajadores sociales que contribuirán a la organización de la atención médico quirúrgica de estos pacientes, un cirujano que realice el tratamiento quirúrgico de cierre de la hendidura facial y un anestesiólogo que será el encargado de llevar la anestesia durante el procedimiento quirúrgico del paciente, también participan de manera importante personal de enfermería asistiendo a cada especialista.

El momento ideal para realizar la cirugía de cierre de la hendidura labial es cuando el paciente ha cumplido 10 semanas de vida extrauterina, ha alcanzado 10 libras de peso, tiene una cantidad de hemoglobina de 10mg/dl y tiene una cuenta de leucocitos menor a 10 000 células por mm cúbico. Esto corresponde aproximadamente a una edad cronológica de 3 meses de edad y se relaciona con un estado óptimo de salud, se le denomina la regla de los dieces.

Los objetivos del cierre de la hendidura labial no sólo tienen una importancia estética, sino también funcional.

Al realizar el cierre de la hendidura, se devuelve la función al esfínter bucal que es una función del músculo orbicular de los labios, lo que permite delimitar la cavidad bucal y disminuir su exposición al medio. Esta consideración es muy importante, ya que en los pacientes que presentan una hendidura labial el aire pasa con mayor facilidad a la cavidad bucal y a la orofaringe irritándola y haciéndola propensa a infecciones faríngeas (faringitis), las cuales por su relación con la tuba auditiva predisponen a infecciones del oído medio (otitis). También es importante mencionar que el cierre de la hendidura labial contribuye a mejorar la función de succión y digestión, ya que se limita el paso de aire al esófago mientras el paciente ingiere (aerofagia), lo que predispone a que el paciente sufra de cólicos.

En relación al componente dentoalveolar del maxilar, el cierre de la hendidura impide que el maxilar se protruya, es decir, el labio en su posición funciona como un elemento ortopédico para guiar el crecimiento del maxilar. Al cerrar la hendidura labial (si esta fuera completa), también se conforma el piso de la nariz de la fosa nasal involucrada con la hendidura y se separa la cavidad nasal de la cavidad oral en el lado afectado.   

   

Estéticamente, se conforma el filtrum labial, que es la unión de la porción central del labio, con las porciones laterales del labio. También se horizontaliza el arco de cupido, que es esa concavidad en sentido cefálico que se presenta en la línea media del labio superior y se coloca la narina o ala de la nariz del lado afectado en una posición que asemeje a la narina contralateral. El volumen del labio se logra al crear una cincha en tres planos: uno cutáneo, uno muscular y uno de mucosa oral. 

Las funciones del labio son recuperadas inmediatamente tras el cierre de la hendidura labial, y como ya se comentó tienen un gran impacto tanto funcional como estético.

La próxima semana, se llevará a cabo en la ENES, Unidad León la segunda jornada quirúrgica del Programa

¡TiENES que sonreír, UNAMos esfuerzos!

el cual brinda atención médica integral a pacientes de labio y paladar hendido, ayudanos a que estos niños vuelvan a sonreír….