Te presento una forma sencilla y rápida para calcular las dosis ponderales de los anestésicos locales de uso dental, así sabrás cuantos cartuchos de anestesia le puedes administrar a tu paciente de un anestésico determinado
En México, actualmente tenemos disponible para
uso dental los siguientes anestésicos locales del tipo amino amida:
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
Articaína
Para poder calcular la dosis ponderal de
anestésicos locales tienes que conocer cuatro datos básicos:
1) Peso del paciente
2) Concentración del anestésico
3) Si tiene o no tiene vasoconstrictor
4) Dosis ponderal del anestésico en cuestión
El peso del paciente se relaciona con
su capacidad
farmacocinética. En niños menores de 10 años existe una ecuación que
nos permite conocer el peso aproximado: edad por dos mas nueve, este valor es
susceptible de aumentarse o disminuirse dependiendo de la conformación morfológica
del paciente, es decir, si el paciente es muy delgadito o muy robusto.
La concentración del anestésico es la
cantidad del fármaco en un volumen determinado. Así, la concentración se
obtiene a través de las siguientes determinantes:
Al 1 %
significa que hay 10 mg en 1 ml
Al 2 %
significa que hay 20 mg en 1 ml
Al 3 %
significa que hay 30 mg en 1 ml
Al 4 %
significa que hay 40 mg en 1 ml
Por lo tanto, si tenemos un anestésico que
viene al 2%, quiere decir que tiene 20 mg en cada ml, sí un cartucho de
anestesia tiene 1.8 ml, ¿cuántos miligramos tiene?
20 mg
en 1 ml
? = 1.8 ml
Para el cálculo de la dosis ponderal de los
anestésicos locales de uso dental, es importante conocer si el anestésico tiene
agregado vasoconstrictor o no. No necesitamos saber la concentración
del mismo, únicamente debemos saber si tiene o no tiene agregado la amina
vasoactiva.
Las dosis ponderales de los anestésicos locales
están determinadas en base a la capacidad farmacocinética del cuerpo humano
expresada en unidades de peso corporal, en México utilizamos el sistema métrico
decimal, por lo tanto utilizamos el kilogramo.
La literatura nos ofrece dos alternativas: la primera es muy específica ya que nos indica una cantidad determinada de fármaco por kilogramo de peso. La segunda es inespecífica, ya que menciona que no debemos exceder cierta cantidad de dosis sin tomar en cuenta el peso del paciente. Yo les recomiendo utilizar la primera.
Dosis ponderales
Lidocaína
sin vasoconstrictor 3 mg / kg
Lidocaína
con vasoconstrictor 7 mg / kg
Mepivacaína
sin vasoconstrictor 3
mg / kg
Mepivacaína
con vasoconstrictor 7 mg / kg
Articaína
sin vasoconstrictor 3
mg / kg
Articaína
con vasoconstrictor 7
mg / kg
Prilocaína
sin vasoconstrictor 6 mg / kg
Prilocaína
con vasoconstrictor 8 mg / kg
Es importante mencionar que el vasoconstrictor
le confiere al anestésico local dos características:
1) Disminuye su toxicidad
2) Aumenta el tiempo de su efecto
Entonces, con estos datos ya podemos realizar
el cálculo de la dosis ponderal de los anestésicos locales de uso dental.
Ejemplo:
Paciente masculino de 38 años de edad, peso 80
kg. ¿Cuántos cartuchos de anestesia para uso dental se le pueden administrar de
mepivacaína al 2% con epinefrina?
Primero enlista tus datos básicos:
Kg:
80
Concentración del anestésico: 2 % = 20 mg en 1 ml, entonces en 1.8 ml (que es un cartucho de
anestesia) hay 36 mg
Vasoconstrictor: si
Dosis ponderal: Mepivacaína con vasoconstrictor 7 mg / kg
Ahora realiza los cálculos:
El fármaco se administra a una dosis de 7 mg / kg
Entonces, 7 x 80 = 560 mg
Sí un cartucho a una concentración del 2 %
tiene 36 mg, ¿cuántos cartuchos se le pueden administrar si la dosis máxima por
peso es de 560 mg para este paciente?
1
cartucho al 2% = 36 mg
? = 560 mg
Resultado: 15.5 cartuchos de mepivacaína al 2
% con vasoconstrictor.
Practícalo cada ocasión que utilices un
anestésico local y verás que te iras familiarizando y recordando las dosis y
las concentraciones, es muy sencillo.
Referencias:
Moore, P. Hersh, E. (2010). Local Anesthetics:
Pharmacology and Toxicity. Dent Clin N Am. 54 (2010), 587-599.
11 comentarios:
Buenos días Dr. excelente tema, me ha ayudado mucho. solo tengo una duda, ¿Por qué todos los cartuchos vienen de 1.8 ml? ¿es por el tamaño de la jeringa carpul o es un estandar?
Hola, buen día.
Efectivamente es una medida eestandar, de hecho todas las jeringas carpule tienen el diseño que permite el uso de estos cartuchos.
Saludos cordiales.
BUENAS NOCHES DOCTOR MUY INTERESANTE Y MUY CLARO QUE HA QUEDADO EL TEMA, PERO ME GUSTARÍA SABER CUALES SERIAN LAS DOSIS MÍNIMAS DE LOS ANESTÉSICOS PARA TAMBIÉN PRACTICARLOS. GRACIAS
BUENAS TARDES DR. YO HABIA LEIDO QUE LA DOSIS MAXIMA RECOMENDADA DE LA MEPIVACAINA CON O SIN VASOCONSTRICTOR ERA DE 4.4mg/kg Y EN EL EJEMPLO QUE USTED MANEJA DICE QUE ES DE 7mg/kg, QUISIERA ME ORIENTARA CON ESA DUDA
Hola, buen día.
Existen dos posturas en el cálculo de las dosis, la primera es de la literatura americana y la segunda es de la literatura europea. Una dice que el cálculo se debe hacer estrictamente por el peso del paciente, y la otra dice que no debemos exceder una dosis máxima determinada.
Es por eso que en términos ponderales existe un margen, que se puede considerar como margen de seguridad.
Saludos cordiales.
Roberto Monroy, estás en lo correcto amigo podemos obtener nuestras dosis ponderales basándonos en dos autores al que tu te refieres se llama "Malamed" mientras que el doctor Benjamín usa los cálculos de "Lipp"
Buenas doctor, muy buena su explicación pero quisiera saber CUANDO se saca la dosis del anestésico en el paciente pero utilizando la RESERVA CARDÍACA (alta, media y baja).
Agradecería muchísimo su respuesta.
Hola, buen día, muchas gracias por tu comentario.
Al respecto debo comentarte que los anestésicos locales son fármacos agonistas en términos de farmacodinamia, por lo que actúan cuando están en contacto directo con la fibra nerviosa, por lo tanto no hay dosis mínimas, como cualquier otra sustancia puede generar toxicidad cuando se incrementan ciertos niveles plasmáticos y estos son los que periten establecer las dosis máximas.
Saludos cordiales y nuevamente gracias por tu comentario.
Buenas noches dr. Realmente buenisima los datos�� quisiera hacerle una pregunta y como calculo la dosis toxica de la lidocaina por favor espero su respuesta y muchisimas gracias por la informacion
La dosis para mepivacaina al 2%con vasoconstrictor y la de 3% sin vasoconstrictor no es de 6.6mg/kg de peso? Y Cuando hablamos de niños la dosis no es de 5mg/kg, y la última pregunta, hasta que edad uso la dosis que es para niño?
Comprensible saludos
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